一、药价与诊疗费

1、回扣与药价

红包之风未止，回扣之风又起。中国的药价的确高得惊人，这是不争的事实。但这是制度的弊病而不应当单靠道德的约束来解决问题。药房与医院分离，笔者认为是不会取得预期效果的。要治理医药费回扣问题，就必须明确是疏还是堵。在中国，拿回扣在各行各业是一个及其普遍的现象，一个不容否认的事实。无论承认与否，那些批评医生拿回扣的人，有可能也在自己的工作岗位上拿着各种形式的回扣。为什么单单医生拿回扣会引起全社会如此强烈的关注呢？原因很简单：人命关天。别人拿回扣，损失的可能仅仅是一个单位的局部利益，医生拿回扣，则是变相损害人民的健康和生命。

医生拿回扣成为了社会的焦点问题。

具体讨论之前，笔者先声明一点：几乎90％以上有医药代表足迹的医院的医生都拿过医药公司的回扣，但仅有个别医生为了追求高额回扣而违背用药原则，这是因为：一，多数医生还是知道人命关天的道理的；二、几乎所有的药品都有回扣，也就不存在刻意追求的问题；三、回扣高的药品质量并一定不好，用药不一定不合理，很多医生用起药来也就心安理得。

言归正传。回扣之风是应该必须刹住的，这是全社会的呼声。但治标还得先治本。当前医药市场的混乱局面，谁之过？卫生部以及各地卫生厅局当负首责！北京市公费医疗项目年年审批，除常备的国产药、大众药装点门面之外，哪家药厂给的赞助多，哪家药厂就能进公疗目录。何谓赞助？赞助者，回扣也。官僚们冠冕堂皇地吃着回扣，且美其名曰赞助。上河涨水下河混，公疗目录，这个有中国特色的医疗体制，便是回扣的源头。

现在关于对于医生拿回扣的声讨，实际上并未触及问题的本质，最终是解决不了任何问题的。最近实行的医药分开，也不会起到任何作用的。因为早在1996年，医生拿到的药品回扣已经与本医院的药房没有任何联系了。医生是从厂家的医药代表手中直接拿回扣；而回扣数额是根据医生自己上报的数目并参考当月的药品销售额而最终确定。医药分离之后，医药代表照样可以光顾医生的会诊室，劝说他们开自己负责的药；药店照样可以按照医生处方的签名给医生们提成。而脱离了医院的行政管理，以市场经济方式运作的药房，会更如鱼得水地和医生们亲密合作，恐怕到那时卫生管理部门也束手无策。也就是说，医药分开也许能够降低部分药品价格，但对医生拿药品回扣却无能为力。这才是问题的关键。如果医生的回扣问题不解决，患者最终还是吃不上便宜的药，尽管可能有便宜的药在卖。

回扣之所以存在，无外乎是以下两方面造成的：高额的利润和低廉的劳动力。药价过高（多数指进口、合资药）是造成回扣存在的主要原因。一种药物给医生的回扣大约在5～10％左右，再加上医药代表、医院、药批的层层盘剥，大约应有30～50％的水分。要治理回扣之风，首先要甩干药价中的水分，还一个干净的药价给人民。

医生的报酬太低则是回扣存在的根本原因。高薪养廉，是公认的道理。既然人们把自己的生命健康视若珍宝，为什么不给珍宝的守护者高一点的待遇呢？现在的医生，特别是青年医生，约有90％的人业务上不思进取，但他们也是伟大的，因为只有他们还坚持在临床的第一线。许多人早就脱离“苦海“，要么出国，要么去卖药。我们不应当单纯抨击他们拿回扣，见利忘义。因为他们内心实际上也非常不平衡。不是因为拿回扣而内疚，而是为自己的价值不能在正常的方面得到体现而不平。