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目前医院的护理工作仅限于打针、输液等医学范畴，而不负责病人的具体生活护理。病人对这部分服务的需求，让精明的商人嗅出了商机，护理公司应运而生，“护工”也就成了医院里一个特殊的群体。
住院病人从住进医院开始就需要人帮助，从打针、吃药到吃饭、洗澡没有一样离的开人。而目前医院的护理工作只定位在输液、肌注、静脉注射、服药、换药等执行医嘱的治疗内容上，根本不能做到认真观察病人病情和完成病人的生活护理、基础护理、心理护理与沟通、康复指导等工作。而很多病人的家属往往工作繁忙无暇整天照顾亲属，故临床对护工的需求越来越大。
供需的严重不对称导致护工市场鱼龙混杂，成了散兵游勇的天下。医院将护理病人的业务外包给护理公司，而目前相关的法规并不完善，一个畸形的护理产业就此形成。不少护理公司已经进入医院堂而皇之地开展业务。照顾病人这个医疗机构服务内容已开始逐渐演变为某些人以盈利为目的的商业行为。
护士紧缺催生廉价护工
卫生部对全国400多家医院进行的调查显示，三级综合医院病房护士与床位比平均为0．33:1，最低的为0．26:1。北京市的统计数据显示，护士总数为3．4万人；北京市对护士需求的预测显示，2005年到2010年平均每年应新增护士6000人。尽管报考护士专业的人数逐年增加，但北京每年仍缺少护士4200人。基于这种情况，目前医院中95％的病人护理工作由“家属陪床”或“护工”来完成。
记者走访了北京的各大医院，大部分医院的候诊大厅都可以看见三三两两等着护理病人的工人，他们一般是外地来京的农民工。护工所做的是医院中最苦的活，工作强度很大。护工照顾的一般都属于生活不能自理的患者，护工会帮助病人做吃喝拉撒、洗澡、擦身等所有生活起居的事情。
北京市场除了少数医院自行管理护工外，大多数医院都已将护工管理划归社会上的护理公司，雇佣人员都是由护理公司自行聘用。目前，患者在医院内寻求护工会有两种价格，一种是医院中护理公司开出的统一标价；一种是私人护理者，就是所谓的“黑护工”，是可以讨价还价的。
一般情况下，护理公司每天收取患者45元陪护费，对重症患者则收取60元或更多。但一个护工每工作一天的收入却始终是25元，其余的钱都被公司以“管理费”的名义抽取。一个护工不休息连续工作一个月的收入约为750元，而护工们最期待的就是获得全天候护理的机会，宁肯不要休息时间。
护工老板一年赚百万
业内把护理公司老板称为“穴头”。通过熟人，记者采访到了一位小有名气的“穴头”——从事护工行业多年的陶先生。在约定的地点，记者见到了开着本田的陶先生。把护理公司“做”进几家大医院的陶先生自称公司开展业务是24小时陪护。“男、女、老、少护工都有，要什么样的都行”，他告诉记者，“而且医院的人都熟，加床位、找大夫都能办。”目前正好秋天，医院里手术病人很多，他公司的业务非常繁忙，可谓生意红火。
陶先生不否认自己的发家史：“我的创业是供求关系决定的，我们靠市场手段弥补医疗体制服务的不足，让病人的需求得到满足，是解决医护之间的矛盾，我也希望能建立一个规范有序市场，只有公平竞争中才会使公司的规模发展壮大。”
护工们在医院中从事保洁和护理两项工作。“我们公司没有一个本地人，因为这个活辛苦又钱少，本地人不愿意做这行。”陶先生说。几年前，陶先生的事业还在不见光的黑暗状态，半遮半掩地在病房、候诊大厅联系业务。现在走向正规化，就成立了公司，直接在医院内办公。他每年和医院签好协议，承包几个科室，这几个科室是不能雇用“黑护工”的，只能雇用他护理公司的护工，他“垄断”着几个护工需求量大的科室。同时陶先生也向医院保证护理质量和秩序。
目前，陶先生称，公司现约有300名护工，虽然说不是个小公司了，但其实看起来就是个以陶先生为主的中介公司。他自己负责代理找病人、谈价格、拿提成。公司里还雇佣了4个员工，从事日常的办公室工作和人员管理及财务、出纳。护工的“行情价”约为45－60元／人／日，公司按40％抽取管理费，公司还要负责帮护工联系病人，要负责其住宿等。除外必要的成本如办公室的租金等，每个护工每月能给公司带来300元左右的净利润，护工每人每个月工资是500－600元。“公司里并不能保证每个人每天都有活，对暂时没有工作的员工，公司还负责发给底薪300元。”陶先生说。按着陶先生的算法，每年他公司的利润在百万元以上。对于这个数字，陶先生没有否认。
这样大的利润，医院为什么会将这笔业务外包呢？看出记者的疑惑，陶先生解释道，医院目的只有一个，那就是省钱、节约成本。如果医院自己做护理公司，那么所雇用的人员就必须纳入医院范畴，牵涉到保险等一系列问题。而把业务外包给像陶先生这样的公司，就可以节省人员工资、福利开销。
专家：护工亟待专业化培训
据了解，现在医院外包的护理公司都是私人公司，其业务以家政、保洁等为主，护工的人员结构都以外来农村人口为主，没有任何的医疗知识，仅通过几天的培训就匆忙上岗，以应付医院市场的需求并给公司创利。记者在北京市通州工商分局注册科检索“护理公司”或“陪护公司”名称注册时，查询不到任何一家从事护工业务的公司以这种名称注册。通州工商分局工作人员介绍，这些公司可能通过别的名称注册，如家政、保洁等。
北京263医院的医师王宇在接受记者采访时表示，护工只是一个“过渡群体”。
在国外，护士分为高级护理人员、治疗护士和助理护士。其中，助理护士主要承担了病人的生活护理工作，相当于我国的护工。随着医生护士比例的合理化，护工行业将逐渐转化为护士的一部分。国内一名正式护士守护一名一级护理的病人，医院支付的护理费也都低得可怜。护理费偏低是许多医院出于成本考虑的结果。这就导致护理力量配备普遍不足，直接造成护理不到位，医院不得不把护士分内的活让病人家属来做。
同时王宇认为，护工的服务对象是病人，不同于简单的保姆工作。在医院里，哪怕是病人喝水这样简单的事情都是有学问的，例如病人该不该喝水、喝多少水、喝什么水、什么时候喝水，都要根据病情和治疗的要求来安排。所以，护理病人一定要有医学知识，要经过专业培训，否则很可能出问题。据了解，由于病人的护理需要专业人员，所以这项工作在国外大都设立专业的护理员来完成。
专家认为，虽然护工只是一个“过渡群体”，但是既然护公群体已经存在，则管理部门就必须想办法让这个行业规范起来。而记者也了解到，今年5月，北京市卫生局在答复政协委员提案表示，将在今年联合整顿北京地区护工队伍。在北京地区实行护理员持证上岗制，并成立护工职业培训中心，对护工进行科学规范的上岗前学习培训，并考虑把护工管理纳入医院的质量管理体系中。
专家视线
北京四季青医院院长曾涛：“重医轻护”是医院通病！
由于生存或经济利益的需要，以及多年来受“服务不值钱”观念影响，重医疗、轻护理，几乎是各家医院普遍的做法。各医院把竞争目标都紧紧盯在了能给医院带来效益的医生和设备上，凡是国际上有的先进设备、技术，医院就不惜重金引进。与此形成鲜明对比的是，管理与服务上却相对落后。各科室的医生虽然多，但彼此之间的沟通却不多，每天医嘱频繁更改，造成护士大量的重复劳动；加之在现行的医院经济管理成本核算体制下，护士分散在科室间，条块分割、流动性差，忙闲不均衡，使本来就不充裕的护理力量变得更加紧张。
目前，医院更愿意和护理公司合作而不是和护工个人，因为这个行业的人员素质良莠不齐，医院要对住院病人的安全负责。医院在和护理公司签协议时，护理公司提前有保证金支付给医院。这样一旦病人由于护工护理而出现损失，则可以得到赔偿。并且病人家属一般希望能固定一个护工来照顾家人，这样彼此熟悉，比较放心。另外，很多医生和护士也希望一个护工能连续做下去，因为一个熟练、了解病人情况的护工，会给医疗工作带来很多帮助。有时为了让病房里的人少一点，医院还会让一个护工同时照顾几个病人。
人物故事
“黑护工”老张找工作
10月的北京，早上的天气已经很凉。7点钟，50多岁的来自山东的老张准时来到中国康复中心的候诊大厅里，他开始“等活”。大厅中三三两两地散坐着十几个人，他们中很多人和老张都认识。还没有雇主出现，老张就和同伴们打招呼。
“现在大厅里等活的人还不算多，多的时候将近50个人。要是发现一个需要护工的活，大家就都冲上去自我推荐。”老张一边观察情况，一边和记者说，虽然护工工作累了点，但比起在山东老家种地要好些。老张是个“资深”护工，他做这行已经三年了，辗转过北京十几家大小医院。从刚来时毫无护理技术，到现在处理什么样的病患都游刃有余——老张对自己很满意。如果没有经验他不会自己出来寻找护理机会，即“私人护工”——这对于一个新手来说很难。
“做了私护，只要有活每天就可以挣个40多块钱。一个月下来也有个1300多元。而不用把一半的钱给护理公司。”老张说。他把账算得很细，在郊区租一间小平房，一月300元；水电杂费100多元；养家吃饭等开销400元。“如果每天都有活，每月能攒500元，到年底回老家也可以有近5000元的收入。”他说。
但是，今天的情况并不是很好。8点多的时候，大厅里开始喧闹。时间很快指向9点，老张已等了两个多小时，仍然还没有找到客户。老张开始有点急，他扫视着周围来往的病人，情况仍然如此。他继续说：“做私护虽然可以多挣点钱，但不稳定。在护理公司做工作，活都是安排好的，不用操心，这个护理完了下一个又等着你。我现在最担心的就是病人出院后，下一活还不知道在哪里，我等活最久的一次是15天。而且护理公司一般会掌握几个护工需求多的科室，例如说重症监护室，这样的科室我们这些私护是肯定进不去的。”但情况也不是那么糟，因为护理公司的护理价格太高，病人家属承受不起，就会请老张他们这些有经验的私护来做。他说：“我们必须认真做，否则下次就没人来找你了。”据了解，护理公司不可能控制医院所有的护理业务，即使医院称私人护工为黑护工，但由于价位较低，病人家属就会以亲戚为由，雇用他们留在病房里照顾病人。
9点多的时候，雇用护工的人多起来，老张再也没有时间聊天。下午，记者再次回到医院，没有看到老张，可能他已经找到了活。
商报链接
美国护士等级划分
美国护士分三个等级，由上而下分别是注册护士Ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ Ｎｕｒｓｅ，ＲＮ）、职业护士（ＬｉｃｅｎｓｅｄＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｕｒｓｅ，ＬＶＮ）和助理护士（Ｃｅｒｔｉｆｉｅｄ ＮｕｒｓｉｎｇＡｓｓｉｓｔａｎｔ）。
ＲＮ直译为注册护士，相当于中国的护师，但其专业性却高得多。ＲＮ是护理人员施行护理整个过程的掌控者，所有病人的 问题必须由ＲＮ进行判断，或与病人的主治医生讨论后解决。从病人入院开始，便搜集病人的主、客观资料，做初步的护理评估，提出护理诊断和护理计划。然后带领职业护士和助理护士执行护理工作，并对护理过程的各阶段实施评价与修正，以确保病人护理问题的解决。ＲＮ是专业人员，必须通过所在州的考试取得执照后才能工作，如果到别州工作，不需再考试，但须更换执照。
ＬＰＮ直译为职业护士（在加州称为ＬＶＮ），相当于中国的护士，其工作性质也和中国差不多。这类护士的职责是在ＲＮ的监督及指导下，给住院病人提供基本安全有效的护理，执行并完成ＲＮ所订的护理计划。所以其职责较偏重于护理技术方面，譬如伤口护理、无菌技术、给药打针等在法律权限范围内的事情。但ＬＶＮ不能对病人做评估和分析，也不能给静脉给药。ＬＶＮ和ＲＮ一样，也必须通过护士执照考试，取得所在州的执照后，才能在医院工作。
ＣＮＡ又称为ＮｕｒｓｅＡｉｄｅ，直译为助理护士，相当于中国目前的护工。其工作偏重于病人的个人起居和卫生护理，例如擦澡，换床单，翻身，量体温、血压、呼吸脉搏等。在法律的界定下，助理护士不能给药、打针，也不能从事任何的无菌技术。ＣＮＡ被视为一般劳工，不需通过执照考试，只要通过一个简单的护理技术考试，取得一张证书即可工作。ＣＮＡ一般至少需要小学4年级以上的阅读能力，上满150小时的课程50小时的理论课，100小时的临床课通过红十字会考试，得到证书即可。（记者 黄琦）
记者观察
护工何时职业化
护士紧缺是个世界性的难题，在医学发达的美国也是如此。美国专业杂志报道，美国护士院校的入学率在以每年5％的速度递减，美国现有护士老龄化严重，预计到2020年，美国的注册护士将比实际需求短缺约50万名。英国、澳大利亚的医院也存在护士短缺问题。这些国家每年都从海外吸收大量的通过注册护士考试的外籍护士。
我国的护士缺口虽然没有确切数字，但国家人事部、教育部等六部门去年联合发布的紧缺人才报告显示，目前我国护士约有126万人左右，而预计到2015年，我国的医护比例应达到1比1，即232万人。按照这个数字，则未来10年我国护士需求将增加百万，平均每年至少增加10万人才行。护士人手短缺不但会让护士超负荷工作，对病人也很危险。一组数据表明，病人死亡率与护士照顾人数有关，若一名护士照顾病人数为4－6人，病人死亡率高于14％，在此基础上，一个护士每多照顾一个病人，病人死亡率就升高7％。
在目前护士缺口巨大、医护资源短缺的情形下，护工的存在有其合理性。但对于护工这个新兴职业，有关法律还处于空白地带。如果护工职业被某个行业或者公司垄断经营，对护工的职业化发展则相当不利。护工工作的特殊性要求其具备一定的基本医护知识，因而护工上岗前的培训就显得非常重要。
然而，医院里目前的情况是，随叫随到的护工大多是非正规军，有的连基本的培训都没有就敢直接上岗，这确实让人担心。此外，处于“散兵游勇”的护工，管理主体不明确，一旦发生陪护事故，就难以追究责任主体，这也损害了患者的权利。有人建议医院可自建劳务公司、收编护工，进行专业培训。问题在于，市场越来越细分，这并非是医院的核心业务所在，况且如果医院的护工价格过高，又会增加患者的已经严重的医疗负担。虽然充满争议，但毋庸置疑护工已经作为一个职业出现，有市场需求前景，也有职业需求，其面临的首要问题是缺乏具备指导性和操作性的法律法规。已经有专家呼吁，政府应该加速出台相关的管理规定，以推进护工的职业化和社会化进度，这样既能解决就业问题，又能解决医疗资源短缺造成的压力。（李国君）
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