取消药品加价公立医院“很受伤”

　　本报记者 郭艾琳 发自上海

　　为了改变医院“以药补医”的机制，缓解患者医药费用不合理增长，记者昨日获悉，卫生部开始酝酿一个医疗费用“四降一升”的机制，并计划于今年年内由国务院出面组织各大城市的医院进行试点。此消息在医疗界引起了强烈反响。

　　医院“很受伤”

　　所谓“四降一升”指的是，对今后的公立医院医疗费用中的药品价格、医院药品批零差率、大型设备检查治疗费、高值医用耗材费用进行降低，同时提升技术劳务费用。然而，对该政策中取消药品加价这一点，公立医院感觉“很受伤”。

　　医院出售药品的价格一般在进价基础上加15%的费用，而按照“四降一升”规定，这15%的药品加价将全部取消，这就意味着医院的药品进价多少，出售也是多少。“这样一来，对医院的打击太大了。”海南省医院管理协会会长刘庭芳对记者说。

　　他告诉记者，以一个年收入5亿元的医院来计算，一旦取消15%的药品加价，其一年的直接损失将达到7500万元，再加上药品采购、医药、分别管理、分别核算方面的部分损失，一年的收入将下降1亿~1.2亿元。而政府对于公立医院的补贴却在不断减少，已从1983年年收入的24%，降到了现在的8%左右，这部分补贴有些医院连支付退休职工的工资都不够，有些地方甚至根本拿不到政府补贴。

　　一位医院院长告诉记者，政府补贴不够直接导致了医院“以药养医”的现象，越是小医院，越是要靠药补医。并且近年来许多县市级医院盲目扩大规模，争相贷款盖楼、买设备，医院负债很高，对药品加成的依赖性更强。如果取消加成，对这些医院的打击“将是致命的”。

　　试点将难实施？

　　然而，尽管医院一再反对取消药品加价，但“看病难、看病贵”的现象已经不容忽视。8年来，中国内地门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13%，住院费用增长11%。“中国人均GDP增长只有10%，而医疗费用增长已经平均达到了14%。”刘庭芳说。

　　“四降一升”政策的酝酿也正是针对这一不合理现象。但由于政府补贴不到位，医院的药品收入占到年收入的60%~80%，取消药品加成的直接后果将导致医院放弃药品这一环节，形成所谓的“医药分离”。

　　一位不愿透露姓名的上海医院集团管理人士告诉记者，一个医院的药剂科并不是简单地分发药物，还包括不良反应检测、临床药学等多个部分，一个省级医院药剂科一般有120人，如果医药分家一刀切，取消药剂科，这部分人怎么安排？

　　然而，记者手头另一份由制药企业提供的数据却显示，2004年之前的25年间，我国医药工业的年利润平均高出全国工业4.4%，但2004年后却低了26.24%，这是一个非常罕见的现象。在医院无法获取药品利润的同时，生产企业却也在为生存而苦恼，药品生产企业普遍抱怨医院不合理用药导致药价虚高。

　　“要解决现在看病难、看病贵的现象，医药分家并不是重点，关键在于医疗体制改革。”上海社科院医药流通经验研究所副所长汪亮对记者说，“四降一升”中取消药品加价这一条是有点不合理，不能一味削减医院的药品收入，而应该鼓励社会资本参与办医院，以弥补政府补贴不足所带来的不平衡现象。同时，还应该改变目前的不合理定价现象，否则在造成医院和生产企业均无利可图的同时，流通环节却不断赚取利润。

　　刘庭芳告诉记者，虽然有消息显示“四降一升”将于今年年内进行试点，但从目前各大医院的反应来看，此次试点很难实施起来，汪亮对此也持相同观点。